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方剂分析与个人感悟

患者转氨酶升高，高于正常达4-7倍，而且近十年。当地医院中西医保肝治疗效果均欠佳。患者自觉症状也较少，除口干苦，睡眠差外无特殊不适，所以此时舌诊与脉诊是关键，舌诊患者质暗，为血瘀，质淡为阳虚，脉弦有力乃肝阳上亢，四诊合参可知，肝胆相火不降则口干苦，相火干扰心神则睡眠差，肝阳上亢势必侵侮脾土，而造成肝阳上亢的根本在于肝血瘀滞而不能濡养肝胆，故以柴胡桂枝干姜汤以疏肝而和脾，桃仁红花当归川芎则活血养血，龙骨牡蛎磁石牛膝重镇敛制肝阳而安心神。炒酸枣仁以酸味入肝养肝安神。二诊舌苔黄厚，其余症状及舌脉均未变，予以当归芍药散加桃仁红花，将炒白术换为薏苡仁以活血养血，清热利湿。仍用龙牡磁石镇肝安神，酸枣仁养肝宁心安神，合欢皮疏肝解郁而安神，柴胡黄芩则清肝利胆，二诊后复查肝功能已然完全正常。三诊则口苦消失，睡眠好，胆舌质仍暗，舌苔白厚，脉弦劲有力，故以镇肝息风汤与当归芍药散合方加桃仁、红花、水蛭等加强活血化瘀。此次复查肝功能仍然全部正常。此次再诊脉已柔和，唯左脉稍有弦劲之象，故以血府逐瘀汤与当归芍药散合方加减。

近年来中药导致肝肾功能损伤的舆论一波大于一波。前一段有一篇文章报道中药引起肝功能损伤名列第二位，其实这种统计如果将原始资料公布的话肯定混杂因素会很多，而且如何界定肝功能损伤确实是中药引起还是其它因素引起也是个问题。门诊治疗很多肝功异常的患者，有一例患者乙型肝炎导致肝硬化合