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2026年卫生院院感监测数据分析预警实施方案

为进一步强化院内感染（以下简称院感）防控的前置性、精准性，有效降低院感暴发风险，保障医疗质量安全与医患双方健康权益，依据《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制监测工作规范（2023版）》《基层医疗机构感染预防与控制工作指南》要求，结合我院2023-2025年院感监测历史数据特征及基层诊疗服务实际，制定本实施方案。

一、工作目标

1.核心指标管控：2026年全院院感发病率控制在2.0%以下，I类切口手术部位感染率控制在0.5%以下，呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率控制在2.5‰以下，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率控制在0.8‰以下，血管导管相关血流感染（CLABSI）发病率控制在0.3‰以下，手卫生依从性≥95%，消毒灭菌合格率100%。

2.监测预警效能：重点科室、重点环节院感风险预警准确率≥90%，预警响应时间≤2小时，预警事件处置完成率100%，院感暴发事件零发生，漏报率控制在2%以下。

3.能力建设目标：全年完成院感防控全员培训不少于12次，监测人员数据分析专项培训不少于4次，临床科室院感兼职人员考核合格率100%。

4.数据质量目标：院感监测数据完整率≥98%，准确性≥99%，上报及时率≥97%，实现与区疾控中心、上级医联体医院院感监测数据的实时对接与共享。

二、监测范围与内容

（一）全人群综合监测

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