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检验（核医学）质量管理与持续改进评价体系与考核标准（100分）

考核项目

考核标准

考核方法

分值

扣分标准

一.

科室质量管理工作

1.科室有质量与安全管理小组。

2.质量与安全管理小组有质控计划。

3.质量与安全管理小组开展质控工作并有记录，至少每月活动1次。

4.质控工作能提体现质量持续改进。

5.按时参加医院、科室会议并及时传达内容。

6.科室质控资料记录齐全。

7.科室管理规范、符合标准。

1.检查科室质量与安全管理小组质控记录

2.是否按时参加医院及科室会议。

3.是否及时传达会议内容。

4.科务会等会议内容是否记录齐全。

20分

考核要点一项不达标扣2分。

二.

依法执业

1.临床检验室设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》。

2.严格执行《医疗机构临床实验室管理办法》、《临床基因扩增实验室管理暂行办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规。

3.严格执行人员准入制度。

4.严格执行技术准入制度。

5.严格执行技术操作规程。

1.检查诊疗工作中相关法律法规及诊疗指南、操作规程执行落实情况。

2.检查科室人员准入执行情况。

3.检查科室开展新技术准入及质控记录。

4.检查执行技术操作规程情况。

5分

考核要点一项不达标扣1分。

三.

临床检验项目开展情况

1.按照卫生部规定的检验项目和检验方法