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内镜室医院感染管理考核标准(试行)

2013年10月（试行）

项目

评价标准及内容

评价方法

扣分标准

（一）

组织管理

（15分）

1、建立健全各项规章制度：内镜室医院感染管理制度，内镜室消毒灭菌监测制度，内镜清洗消毒操作规程等。

2、科室有专职感染监控人员并履行职责。

3、根据科室考核标准每月自查一次，对存在问题有整改记录。

4、本科室医务人员参加内镜清洗、消毒或灭菌及个人防护等感染相关知识的培训不少于6小时，有培训记录。

1、查看资料

2、提问名医护人员相关的医院感染管理知识

一项不合要求扣1分，提问1人次不会回答扣2分，回答不全扣1分。

（二）

环境管理

（20分）

1、布局合理，设诊疗室、清洗消毒室、和储镜室，保持室内清洁。

2、清洗消毒室有通风设施，保证通风良好；配有储镜柜；配有专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗机、高压水枪、气枪、干燥设备、计时器；50ml注射器、刷子、纱布、棉棒等清洗物品。

3、灭菌内镜的诊疗应在达到手术室标准的区域内进行，并按其要求管理。

4、各诊疗室应设有流动水洗手设施，水龙头采用非手触式，速干手消毒剂、洗手皂液和干手设施配备齐全。

5、不同部位的内镜诊疗工作应分室进行，清洗消毒槽分开设置，标识明确。

6、储镜柜每周清洗消毒一次。消毒后的内镜应干燥储存于洁净的储镜柜内，灭菌后的内镜及附件应按无菌物品要求进行储存。