介入科质量考核标准.docxVIP

介入科质量考核标准（100分）

考核项目

考核标准

考核方法

分值

扣分标准

一.科室质量管理工作

1.科室有质量与安全管理小组。

2.质量与安全管理小组有质控工作计划。

3.质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月一次。

4.质控工作能体现质量持续改进。

5.按时参加医院、科室会议并及时传达内容。

6.科室质控资料记录齐全。

7.科室管理规范、符合标准。

1.检查科室质量与安全管理小组质控记录。

2.是否按时参加医院及科室会议。

3.是否及时传达会议内容。

4.科务会等会议内容是否记录齐全。

5.介入质控活动专题会议记录。

6.主管部门对介入质量与安全以及质控指标监管。

20分

考核要点一项不达标扣1分。

二.依法执业

1.严格执行《放射诊疗管理规定》、《卫生部关于加强放射卫生防护监督管理工作的通知》等相关法律、法规和规章。

2.血管造影或介入导管室设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》。

3.依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医疗设备许可证》。

4.严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证，每项检查的操作需有上岗合格证。

5.严格执行技术准入制度。

1.检查落实医疗法规、相关制度、具体措施。

2.检查科室人员准入执行情况。

3.检查科室开展新技术准入及质控记录。

4.主管部门对开展项目及质量有监管。

5.主管