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手术室医院感染管理考核标准(试行)

2013年10月（试行）

项目

评价标准及内容

评价方法

扣分标准

（一）

组织管理

（10分）

1、建立健全医院感染预防控制相关规章制度和工作规范。

2、有健全的感染监控小组并履行职责

3、根据科室考核标准每月自查一次，对存在问题有整改记录。

4、本科室医务人员参加医院感染知识培训不少于6小时，有培训记录。

1、现场查看资料

2、提问医院感染控制基本知识。

一项不合要求扣1分，提问回答1人次不会扣2分，回答不全扣1分。

（二）

布局流程

环境管理

（20分）

1、分区明确、布局合理、标识清楚、环境整洁，净化空调系统、用房分级应符合国家标准。

2、洁净手术室严格执行操作规程，定期维护监测并记录。手术间内部设施、温控、湿控符合院感控制基本要求。

3、净化空调系统在手术前30分钟开启，连台手术间隔时间满足各等级用房自净时间要求。

4、地面清洁使用可换地巾的专用地拖，不同区域及不同手术间不交叉使用，地巾每次用后集中清洗、消毒、晾干备用。

5、物表清洁使用不掉纤维絮的抹布，不同区域及不同手术间不交叉使用，抹布每次用后集中清洗、消毒、晾干备用。

6、手术室的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。手术间应于当天手术开始前连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理，并有记录。

7、每周对室内外环境卫生彻底清洁消毒处理，包括天花板、门窗