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介入手术室医院感染管理考核标准(试行)

2013年10月（试行）

项目

评价标准及内容

评价方法

扣分标准

（一）

组织管理

（10分）

1、有医院感染管理制度（如消毒隔离制度、医疗废物管理制度、一次性医疗用品管理制度、导管管理制度等）及工作流程。

2、科室有兼职感染监控人员并履行职责。

3、根据科室考核标准每月自查一次，对存在问题有整改记录。

4、本科室医务人员参加医院感染知识培训不少于6小时，有培训记录。

1、查看资料

2、医院组织的学习按时参加，提问医院感染控制基本知识。

一项不合要求扣1分，提问1人次不会回答扣2份，回答不全扣1分。

（二）

环境管理

（20分）

1、布局合理，功能流程符合院感洁、污分开的要求，清洁区、污染区、无菌区各区域间标志明确，按照手术室要求进行管理

2、天花板、地面、墙壁无裂缝、表面光滑清洁无尘土，地面清洁无积水等。

3、配备流动水洗手设施，水龙头采用非手触式，手卫生用品和外科手消毒用品配备符合要求。

4、拖布分区使用，标示明确，悬挂存放。每次用后集中清洗、消毒、干燥备用。

5、手术间的一切清洁工作必须湿式清扫，室内无浮尘、无血迹；玻璃明亮，地面清洁。

6、动态空气消毒机滤网每月至少清洁一次，有记录。

7、每周对室内外环境卫生彻底清洁消毒处理。

现场查看环境及管理资料登记本等

一项不合要求扣1分，细节问题酌情扣分。

（三）

外科手消毒

（10分）

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