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血液透析室质量管理与持续该进考核标准（100分）

考核项目

考核标准

考核方法

分值

扣分标准

一.科室质量管理工作

1.科室有质量与安全管理小组。

2.质量与安全管理小组有质控计划。

3.质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动1次。

4.质控工作能体现质量持续改进。

5.按时参加医院、科室会议并及时传达内容。

6.科室质控资料记录齐全。

7.科室管理规范、符合标准。

1.检查科室质量与安全管理小组质控记录。

2.是否按时参加医院及科室会议。

3.是否及时传达会议内容。

4.科务会等会议内容是否记录齐全。

20分

考核要点一项不达标扣2分。

二.依法执业

1.符合卫生部《血液透析室基本标准》、《血液净化标准操作规程（2010版）》、《血液净化技术管理规范》等现行的国家法律法规及卫生行政部门规章标准的要求。

2.严格执行人员准入制度，透析室医务人员资质符合卫生部《血液透析室建设与管理指南（试行）》要求。

1.检查落实医疗法规的有关资料和具体措施、相关制度。

2.检查科室人员准入执行情况。

5分

考核要点一项不达标扣1分。

三.专业设置、人员设置、设备、设施情况

血液透析室专业设置、人员配置及设备合理符合医院功能任务要求。

1.设置合理。

2.配置合理。

3.配置齐全。

1.查看透析室布局。

2.排班本及培训等基本。

3.查看设备运行情况、供氧装置、急救设备准备等。