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医院科室医院感染管理考核评分细则

2013年10月（修订）

项目

检查标准

检查方法

评分标准

（一）

组织建设与

制度管理

（10分）

1、建立健全本科室医院感染管理规章制度和工作流程，与院感相关的文件健全。

2、有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。

3、根据医院感染管理考核目标每月自查，有持续质量改进措施，有记录。

4、按要求参加医院组织的感染知识培训，每年参加院感知识学习不少于6学时，科室组织感染知识学习每月一次，科室有讲义或课件，参加院级和科室培训均有记录。

5、医院感染手册按时完成，按要求记录完整。

1、现场查看资料

2、提问医院感染控制基本知识

一项不合要求扣1分，提问1人次不会回答扣2分，回答不全扣1分。

（二）

环境管理

（10分）

1、治疗室、换药室分区符合要求、标志清楚；室内清洁、整齐。

2、治疗室、换药室等设有流动水洗手设施，水龙头为非手触式；洗手皂液和干手纸巾、速干手消毒剂配备齐全。

3、需要隔离患者应收治在单间病室；条件受限时，宜安排在相对独立的区域，病床间距不少于1米。

4、保持病室整洁，空气新鲜。应有有效的通风或动态空气消毒设备。

5、地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行清洁或消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。

现场查看环境、管理资料登记本等