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儿童脓毒症与脓毒性休克管理国际指南核心更新总结2026

2026版指南由美国重症医学学会与欧洲重症医学学会联合发布，在2020版基础上完成证据迭代，共61条推荐意见（新增20条、更新13条）。指南采用GRADE分级，推荐强度分为强推荐、有条件推荐及良好实践声明（GPS）。适用人群为胎龄≥37周至18周岁的脓毒症/脓毒性休克患儿。

一、诊断与早期识别

·新增Phoenix脓毒症评分（PSS）：PSS≥2分诊断脓毒症，心血管评分≥1分诊断脓毒性休克；血乳酸≥5mmol/L、低血压、血管活性药物使用为休克核心判断指标。

·引入拟诊脓毒症与疑似脓毒性休克概念，覆盖感染尚未明确但需早期干预的患儿。

·血乳酸纳入初始评估（强推荐）：≥2mmol/L即为组织灌注不足关键标志物，与病死率独立相关。

·不推荐常规系统性脓毒症筛查，强调建立标准化诊疗流程并持续质量改进。

二、抗微生物治疗

·脓毒性休克：1h内启动抗菌治疗（强推荐）；无休克脓毒症：3h内用药（有条件推荐）。

·不常规以降钙素原指导降阶梯（有条件推荐），需结合病原学与临床综合决策。

·β-内酰胺类持续/延长输注无充分证据优于间歇输注，不做常规推荐。

·确诊血流感染者建议常规开展感染科/微生物学会诊（GPS）。

三、液体复苏与血流动力学

·有ICU条件：首小时晶体液推注10~20mL/（kg·次），总量可达40~