医院医保应急保障方案.docx

医院医保应急保障方案

一、总则

（一）编制目的

为有效应对医保政策调整、信息系统故障、突发公共卫生事件、基金监管专项核查、大规模结算高峰等各类涉医保突发场景，保障参保人员医保待遇正常享受、医院医保结算工作平稳运行、医保基金安全合规使用，维护医患双方合法权益及医院正常诊疗秩序，特制定本方案。

（二）适用范围

本方案适用于本院各类医保相关突发事件的应急处置，具体包括：

1.医保信息系统（含国家医保平台对接端、本院HIS系统医保模块、异地就医结算模块、电子医保凭证/医保移动支付模块）故障，导致门诊、住院医保结算无法正常开展的场景；

2.国家、省、市医保部门政策集中调整（如待遇保障清单更新、支付方