医院医保结算员岗位职责.docx

医院医保结算员岗位职责

1基础医保结算业务经办职责

1.1门诊医保结算业务职责

负责医院所有门诊参保患者的医保结算经办工作，首要职责为参保人身份与待遇资质核验，办理结算前必须100%核对参保人医保电子凭证、实体社保卡或有效身份证信息，确认人证一致，杜绝冒名就医、冒用医保待遇行为；发现参保状态异常（包括断缴封存、待遇享受终止、备案过期等）的，当场向参保人说明情况，告知待遇异常原因及解决渠道，并于1个工作日内将异常信息同步报送医院医保办备案，不得违规为待遇异常人员办理医保结算。

准确区分不同待遇类型的结算规则，严格按照政策要求完成待遇核算：对于普通门诊统筹，核对参保人门诊选点信息，确认本院为定