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  • 2026-05-19 发布于山西
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有限空间作业检查表

项目名称检查时间

建设单位施工单位

有限空间

监理单位

作业时间

有限空间(检查井、管廊、储罐、水池、化粪池、有限空间作业

作业部位密闭地下室等)进度

有限空间

作业内容

有限空间

检查总体

情况

检查内容检查情况存在问题问题照片

□编制专项施工方案或在所涉及的

分部分项工程施工方案中专篇制定

有限空间安全技术措施

(一)制定

□作业实施前,项目技术负责人或方

方案、交底

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