小儿脊柱侧弯（中度）病历模版.docx

小儿脊柱侧弯（中度）病历模版

姓名：XXX性别：女年龄：12岁籍贯：XX省XX市住址：XX市XX区XX街XX号

联系电话：XXX监护人姓名：XXX与患儿关系：母女监护人职业：职员

入院日期：202X年X月X日上午9:00病史记录日期：202X年X月X日上午10:00

病史陈述者：患儿母亲、患儿本人病史可靠程度：可靠

主诉：发现脊柱胸腰段弯曲畸形1年半，进行性加重3个月。

现病史：患儿1年半前洗澡时被母亲发现背部双侧不对称，弯腰时右侧背部高于对侧，无腰背部疼痛、下肢麻木，无行走障碍，无大小便异常，遂于当地医院就诊，行全脊柱站立位X线片检查提示“脊柱轻度侧弯，Cobb角12°