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中国膝关节骨性关节痛诊疗指南(2025版)

一、定义与流行病学

膝关节骨性关节痛是由于膝关节软骨退行性变、继发骨质增生，累及滑膜、关节囊、周围肌肉韧带等膝关节结构，引发的以膝关节疼痛、僵硬、活动受限为核心表现的慢性退行性关节疾病，是膝关节骨性关节炎（KOA）最主要的临床症状，也是影响中老年人群生活质量的常见病因。

我国45岁以上人群中，症状性膝关节骨性关节炎患病率为8.1%，其中65岁以上人群患病率达30.1%，75岁以上人群超过50%；女性患病率（10.3%）显著高于男性（5.9%），农村地区患病率（9.0%）略高于城市地区（7.5%）。膝关节骨性关节痛造成的疾病负担占我国骨关节疾病总负担的41%，是中老年人致残的首要关节病因，约23%的患者因持续疼痛进展为膝关节功能丧失，最终需要接受关节置换手术治疗。

二、发病机制与危险因素

（一）发病机制

目前公认的发病机制为多因素共同作用：

1.软骨退变：关节软骨应力负荷异常、营养代谢障碍引发软骨细胞凋亡增加、软骨基质降解失衡，Ⅱ型胶原网络破坏，透明质酸含量下降，软骨逐步失去弹性、出现皲裂、剥脱，软骨下骨裸露，骨内压升高引发疼痛。

2.炎症介导：关节腔内滑膜组织受到退变软骨碎屑刺激，产生IL-1β、TNF-α等促炎因子，激活炎症通路，加重滑膜增生、渗出，同时进一步促进软骨降解，形成“退变-炎症-疼痛”的恶性循环。

3.周围结构受累：膝