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中国肾性贫血诊治指南2025版

一、概述

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的并发症之一，其发生率随CKD分期进展显著升高。我国横断面流行病学调查数据显示：CKD1期患者贫血发生率为22.0%，CKD3期升至51.1%，CKD5期非透析患者贫血发生率达90.2%，维持性血液透析（MHD）患者贫血发生率高达98.2%，其中仅38.8%的患者血红蛋白（Hb）达标（≥110g/L）。肾性贫血不仅会引发组织缺氧、心功能损伤，还会显著增加CKD患者心血管事件、全因死亡风险，降低透析患者生存质量，是影响CKD临床预后的关键危险因素。本指南基于近年中国本土循证医学证据，结合国际最新研究进展，对肾性贫血的诊断、分层治疗、监测管理进行更新规范，旨在指导临床规范化诊疗，提升我国肾性贫血整体控制水平。

二、病因与发病机制

肾性贫血的核心发病机制为促红细胞生成素（EPO）生成不足，此外铁代谢异常、炎症状态、营养缺乏、失血、红细胞寿命缩短、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）等因素共同参与发病：

1.EPO生成不足：CKD进展导致肾单位毁损，肾小管周围成纤维细胞合成EPO能力进行性下降，循环EPO绝对缺乏，无法刺激骨髓红系增殖分化，是肾性贫血的核心机制。研究显示，CKD4~5期患者循环EPO水平较健康人群降低40%~60%。

2.铁代谢紊乱：是目前肾性贫血治疗不达标的首要原因，分为绝对铁缺乏和功能性