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医院院感暴发整改方案

一、事件基本情况

本次院感暴发事件涉及科室为普外科一病区、呼吸内科二病区，经流行病学调查及病原学溯源确认，为多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）交叉感染，事件持续时间为202X年X月X日至X月X日，累计报告确诊病例18例，其中普外科12例、呼吸内科6例；重症病例3例，无死亡病例。经溯源核实，感染源为普外科1例术后长期卧床的老年患者，传播途径为医务人员手接触污染、环境表面消毒不彻底、侵入性操作无菌屏障执行不到位共同导致，易感人群为长期卧床、接受机械通气、留置深静脉导管、免疫功能低下的住院患者。事件发生后已第一时间启动院感暴发应急响应，目前已完成现有病例隔离治疗，传播链已初步阻断，现将后续整改方案明确如下：

二、整改总体要求

以“控制存量、杜绝增量、堵塞漏洞、健全机制”为核心目标，严格落实《医院感染管理办法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等规范要求，围绕“人、机、料、法、环”全链条排查整改，确保30天内完成所有即时整改项，90天内建立长效防控机制，实现全院院感核心制度执行合格率100%、环境表面采样合格率≥98%、手卫生依从性≥95%、多重耐药菌感染发生率较整改前下降60%以上，坚决杜绝同类院感暴发事件再次发生。

三、具体整改措施

（一）即时管控措施（事发后7天内完成）

1.病例分类管理

对18例确诊感染