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医院九项准则落实制度

一、组织管理与责任体系

1.1三级责任架构

建立“医院-科室-岗位”三级责任落实机制：

医院层面：成立由党委书记、院长任双组长的九项准则落实工作领导小组，成员涵盖医务、纪检、行风、医保、药学、护理、财务、信息、后勤9个核心职能部门负责人，每月召开1次专题会议，研判准则落实情况、处置违规问题，每年底向属地卫生健康行政部门报送年度落实工作报告。领导小组下设行风办公室，配备3名专职工作人员，负责日常督查、线索受理、台账管理等具体工作，年度专项工作经费不低于医院年度业务收入的0.1%，保障宣传培训、督查考核、奖励激励等工作落地。

科室层面：各临床、医技、行政科室主任为科室准则落实第一责任人，指定1名兼职行风联络员，每周组织科室开展准则学习、自查自纠，每月向行风办公室报送科室落实情况，对科室人员违规行为承担管理连带责任。

岗位层面：全体在岗人员（含编外人员、规培生、实习生、劳务派遣人员、外包服务人员）为个人落实九项准则直接责任人，签订《九项准则落实承诺书》，承诺内容与岗位权责一一对应，承诺书存入个人执业档案。

1.2责任清单划分

明确各部门职责边界：

医务部门：牵头落实合法执业、医疗质量安全相关准则要求，负责医务人员执业资质管理、诊疗行为规范、不合理诊疗问题排查处置；

纪检监察部门：牵头落实廉洁从业、反腐败相关准则要求，负责违规线索核查、问责处置、廉政风险防控；

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