医务科干事职责.docxVIP

医务科干事职责

一、医疗质量核心制度落地管控职责

（一）日常质控督查

严格落实国家医疗质量管理相关要求，覆盖十八项医疗质量安全核心制度（首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术新项目准入管理制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度）的全流程督查。每日开展临床科室现场巡查，重点核查核心制度执行漏洞，每周随机抽取运行病历不少于20份，检查病历书写及时性（入院记录8小时内完成、首次病程记录6小时内完成、手术记录24小时内完成、术后首次病程记录8小时内完成等规范）、三级查房签字规范性（主任医师查房每周不少于2次、主治医师查房每日不少于1次、住院医师查房每日至少2次，各级医师按时限签字）、会诊时限达标情况（急会诊10分钟内到位、普通会诊48小时内完成）、危急值报告登记处置完整性，确保核心制度执行无死角。每月抽查终末病历不少于80份，严格按照《住院病案质量评价标准》开展质量评级，督促临床科室将甲级病案率稳定维持在90%以上，丙级病案发生率控制在1%以下，对问题病案逐一下达整改通知，督促医师限期修改。

（二）专项质控管理

每季度配合医务科负责人开展手术分级管理专项督查，抽查各科室三四级手术病例，逐