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患者麻醉护理记录单（范本）

一、一般信息

项目

内容

项目

内容

姓名

张XX

性别

女

年龄

52岁

住院号

202403120078

科室

普外科

床号

1506

体重

62kg

身高

162cm

术前诊断

胆囊结石伴慢性胆囊炎

拟行手术

腹腔镜下胆囊切除术

既往病史

高血压病史8年，规律口服硝苯地平控释片30mgqd，平素血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在6.2-7.8mmol/L；无药物过敏史，无手术史，无吸烟饮酒史

麻醉前评估等级

ASAⅡ级

麻醉方式

全身麻醉联合超声引导下右肋间神经阻滞

手术医生

李XX

麻醉医生

王XX

巡回护士

刘XX

麻醉护士

赵XX

入手术室时间

2024年3月18日08:15

预计手术时长

90min

二、麻醉前准备与核查（08:15-08:30）

1.患者身份与术前准备核查

08:15核对患者腕带信息、手术知情同意书、麻醉知情同意书、术前讨论记录，确认患者术前12h禁食、4h禁饮，无恶心呕吐、上呼吸道感染症状；核查术前备皮、静脉通路情况，患者右上肢已留置18G外周静脉套管针，通畅无渗出。

08:17测量基础生命体征：心率72次/分，窦性心律，血压138/86mmHg，脉搏血氧饱和度（SpO?）96%（室内空气），呼吸频率16次/分，体温36.4℃；查阅术