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医院感染管理质量持续改进检查反馈表新(二)

一、检查概况

本次医院感染管理质量持续改进检查于[具体时间段]进行，涵盖了医院的多个部门和科室，包括手术室、重症监护室（ICU）、消毒供应中心、普通病房、门诊等。检查方式包括现场查看、查阅资料、人员访谈等。检查依据为国家相关的医院感染管理规范和标准，旨在评估医院感染管理工作的现状，发现存在的问题，并提出针对性的改进措施，以进一步提高医院感染管理质量，保障患者和医护人员的安全。

二、检查结果

（一）手卫生执行情况

1.存在问题

依从性不足：部分医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液后等关键环节，未能严格按照手卫生规范进行洗手或使用手消毒剂。例如，在普通病房，医护人员在为多位患者进行治疗操作时，往往仅在开始时洗手，中间未及时进行手卫生，增加了交叉感染的风险。

手卫生设施配备不完善：部分科室的洗手池数量不足，尤其是在人员流动较大的门诊区域，患者和医护人员常常需要排队等待洗手。此外，部分洗手池的水龙头开关为手拧式，不符合手卫生要求，容易造成二次污染。手消毒剂的配备也存在问题，部分科室的手消毒剂放置位置不合理，不方便医护人员取用，导致使用率不高。

培训不到位：新入职医护人员对手卫生知识的掌握不够扎实，缺乏对手卫生重要性的认识。在访谈中发现，部分新员工对手卫生的指征和方法存在混淆，不能正确执行六步洗手法