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医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(二)

一、督查基本信息

本次督查时间为[具体时间段]，督查范围涵盖医院各临床科室、医技科室、手术室、消毒供应中心等重点部门。督查方式包括现场查看、查阅资料、人员访谈等。参与督查人员有医院感染管理科专业人员、各科室院感兼职人员等。

二、上次督查问题整改情况回顾

针对上次督查中提出的问题，各科室积极进行了整改。大部分科室在人员手卫生依从性、医疗废物分类收集等方面取得了明显的改进。例如，[科室名称1]通过加强培训和监督，手卫生依从率从上次的[X]%提高到了[X]%；[科室名称2]规范了医疗废物的分类收集，将锐器盒的使用规范率从上次的[X]%提升至[X]%。然而，仍有部分科室在一些问题上整改不到位。如[科室名称3]的无菌物品存放条件未完全达到要求，个别无菌包存在潮湿、过期现象；[科室名称4]的环境卫生清洁不到位，治疗室桌面有灰尘、杂物堆积。

三、本次督查发现的主要问题

（一）手卫生方面

1.依从性问题

在多个科室观察到医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节手卫生执行不到位。例如，在[科室名称5]的病房，护士在为多位患者进行输液操作时，仅在开始时进行了一次手卫生，中间未按照要求在接触不同患者之间再次洗手或使用速干手消毒剂。经统计，该科室手卫生依从率仅为[X]%，远低于医院要求的[X]%标准。

2.手卫生设施问题

部分科室的