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血液科临床诊疗指南

一、总则

1.制定目的：规范血液系统疾病诊疗行为，保障医疗质量与安全，缩短诊断周期，降低诊疗费用，改善患者长期预后。

2.适用范围：适用于各级医疗机构血液科门诊、病房、急诊及相关会诊场景下的常见血液系统疾病诊疗，包含红细胞疾病、白细胞疾病、出血与血栓性疾病、血液系统恶性肿瘤四大类核心病种。

3.基本原则：遵循循证医学证据，优先参考国际血液学标准化委员会（ICSH）、美国血液学会（ASH）、中华医学会血液学分会（CSH）最新指南，结合患者个体情况、经济承受能力及医疗机构诊疗条件制定个体化方案。

二、血液科常见症状诊疗路径

（一）贫血

1.诊断流程

（1）初筛评估：首先完善血常规+网织红细胞计数、外周血涂片、贫血三项（血清铁蛋白、叶酸、维生素B12）检测。依据平均红细胞体积（MCV）分类：MCV＜80fl为小细胞性贫血，80~100fl为正细胞性贫血，＞100fl为大细胞性贫血。

（2）分层诊断：①小细胞性贫血：若铁蛋白＜20μg/L（女性）/＜30μg/L（男性），诊断为缺铁性贫血；若铁蛋白正常/升高，进一步查血红蛋白电泳、地中海贫血基因检测排除地中海贫血，及血清铁/总铁结合力、转铁蛋白饱和度排查铁粒幼细胞性贫血/慢性病性贫血。②大细胞性贫血：若叶酸/维生素B12水平降低，诊断为巨幼细胞性贫血；若水平正常，完善骨髓穿刺+活检、染色体核型分析排查骨髓