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耳鼻喉科临床诊疗指南及操作规范

第一部分常见疾病诊疗指南

一、耳部疾病

（一）分泌性中耳炎

1.诊断标准

病史：存在上呼吸道感染史、乘坐飞机/潜水等气压变化暴露史、腺样体肥大/鼻咽部肿瘤等咽鼓管功能障碍相关病史，病程3周为急性，3周~3个月为亚急性，3个月为慢性。

临床表现：耳闷胀感、传导性听力下降（平均听阈20~40dBHL）、低调耳鸣，按压耳屏后症状可暂时缓解，儿童常表现为对声音反应迟钝、注意力不集中。

专科检查：鼓膜呈琥珀色或淡黄色，可见液平或气泡影，鼓膜活动度减低（鼓气耳镜检查阳性率达92%）；纯音测听提示传导性聋，骨导听阈正常，气骨导差≥10dBHL；声导抗检查呈B型（鼓室积液）或C型（咽鼓管功能不良，鼓室压-100daPa），2岁以下婴幼儿采用1000Hz探测音，结果为平坦型提示积液。

鉴别诊断：需排除脑脊液耳漏、外淋巴瘘、胆固醇肉芽肿、鼻咽部肿瘤（常规行鼻咽镜检查，尤其是单侧分泌性中耳炎患者）、鼓室硬化等疾病。

2.治疗方案

保守治疗（病程3个月）：

药物治疗：无明确细菌感染证据不常规使用抗生素，合并急性上呼吸道感染且血常规提示白细胞/中性粒细胞升高时，可口服阿莫西林克拉维酸钾7~10天，儿童剂量30mg/(kg·d)，分2次服用；口服黏液促排剂（桉柠蒎肠溶软胶囊，成人0.3g/次，3次/日；儿童0.12g/次，3次/日），疗程2~4周；鼻用糖皮质激素（布地