麻醉不良事件上报与处理规范.docxVIP

麻醉不良事件上报与处理规范

第一章总则

一、制定依据

本规范严格参照《中华人民共和国医师法》《医疗质量安全事件报告暂行规定》《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗机构病历管理规定》《医疗不良事件分类与编码》WS/T432-2013等现行法律法规、行业标准制定，所有条款均符合国家卫生健康行政部门发布的麻醉安全管理相关要求。

二、适用范围

本规范适用于各级各类开展麻醉相关操作的医疗机构，覆盖全场景麻醉相关工作，包含择期手术临床麻醉、急诊手术麻醉、无痛胃肠镜等无痛诊疗操作、术后镇痛泵配置与运维、麻醉复苏室监护等所有涉及麻醉药物使用、麻醉设备操作的工作环节。所有从事麻醉相关工作的执业医师、护士、技术人员均需严格执行本规范所有条款。

三、工作目标

通过全流程闭环管理，实现麻醉不良事件漏报率控制在5%以内，同类事件年度重复发生率低于0.3%，麻醉相关严重不良事件发生率降至每万例麻醉0.8例以下，围术期麻醉相关死亡率降至每10万例麻醉1例以下，全面提升临床麻醉安全管理水平。

四、责任体系

每家开展麻醉服务的医疗机构必须明确麻醉科主任为麻醉安全管理第一责任人，设置1名专职麻醉安全管理员，岗位资质要求为持有麻醉医师执业证书，从事临床麻醉工作满5年以上，无重大医疗事故记录。麻醉安全管理员全职负责不良事件收集、上报、根因分析跟踪、整改落实核查等全链条工作，不得兼任其他与安全管理冲突的岗位。每间麻醉操作