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医院消毒灭菌质量管理制度

第一章总则

第一条为规范医院消毒灭菌全流程管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全、医务人员职业安全及患者就医安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》《软式内镜清洗消毒技术规范》等法律法规及行业规范，结合本院实际制定本制度。

第二条本制度适用于全院所有涉及消毒灭菌工作的科室与岗位，包括但不限于消毒供应中心（CSSD）、手术部（室）、口腔科、内镜中心、重症医学科、新生儿科、血液透析室、发热门诊、检验科、各临床科室治疗室/换药室、后勤消毒服务班组，以及所有从事消毒灭菌相关操作的医务人员、工勤人员。

第三条医院消毒灭菌工作实行“统一领导、分级负责、全程管控、溯源可查”的管理体系，医院感染管理科为监督管理责任部门，各科室主任为本科室消毒灭菌第一责任人，护士长为具体落实责任人，消毒灭菌岗位人员为直接责任人。

第二章消毒灭菌管理组织及职责

第四条成立医院消毒灭菌质量控制小组，由分管医疗的副院长任组长，医院感染管理科主任、护理部主任、医务科主任任副组长，CSSD护士长、手术部护士长、各重点科室院感质控员、检验科微生物实验室负责人为组员，主要职责包括：

1.制定、修订全院消毒灭菌工作制度、操作规范及质量考核标准，定期开展制度落实情况评估，每