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医院药事管理质量持续改进方案

一、方案背景与目标

（一）现状分析

据2023年全国三级公立医院绩效考核数据显示，我院药事管理相关指标处于全国中位水平：处方审核合格率92.3%，低于国家A等级要求的95%；住院患者抗菌药物使用强度（DDDs）为48.2，超出国家≤40的管控目标；特殊管理药品账物相符率97.8%，存在管理漏洞；药品不良反应上报率3.2/万，低于国家要求的5/万；门诊患者人均药费占比31.2%，较同级别标杆医院高2.7个百分点。此外，2023年共发生药源性不良事件12起，其中调剂差错4起、给药错误3起、配伍禁忌2起、超说明书用药未备案2起、特殊药品流失隐患1起，暴露出药事管理全流程存在薄弱环节，亟需建立系统化持续改进机制。

（二）改进目标

以《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《三级公立医院绩效考核药事管理指标细则》为依据，通过12个月的持续改进，实现以下核心目标：

1.核心合规指标：处方审核合格率≥98%，住院医嘱审核覆盖率100%，特殊管理药品账物相符率100%，超说明书用药备案率100%，药品入库验收合格率100%，在库药品养护合格率100%。

2.合理用药指标：抗菌药物使用强度≤38DDDs，门诊抗菌药物处方占比≤10%，住院抗菌药物使用率≤60%，重点监控药品使用金额占比≤1%，门诊患者人均药费占比≤28%，住院患者药费占比≤32%。

3.安全管理指标