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病案质量评价标准与评分细则

第一章总则

一、编制依据

本细则严格依据现行生效的国家医疗卫生领域相关法规、行业标准编制，具体包括《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗纠纷预防和处理条例》国务院令第701号、《医疗机构病历管理规定》国卫医发〔2013〕31号、《病历书写基本规范》卫医政发〔2010〕11号、《电子病历应用管理规范（试行）》国卫办医发〔2017〕8号、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》国卫办医发〔2016〕24号、卫生行业标准WS/T500-2016《电子病历共享文档规范》、卫生行业标准WS/T431-2014《住院病案首页质量评分标准》、《医疗质量安全核心制度要点》国卫医发〔2018〕8号的相关要求，所有评价指标均符合现行监管要求，无自定义违规判定条款。

二、适用范围

本细则适用于所有开展住院诊疗服务的各级各类医疗机构，包含综合医院、专科医院、中医医院、康复医院、妇幼保健院等公立与非公立医疗机构，门急诊病案、日间手术病案、安宁疗护病案的质量评价可由各医疗机构结合实际调整指标权重后参照执行。本细则总标准分值为1000分，评价得分900分及以上判定为甲级病案，700-899分判定为乙级病案，600-699分判定为丙级病案，低于600分判定为丁级病案。

三、评价实施规则

医疗机构内部病案质量日常质控，每月度抽查覆盖不少于20%的上月出院病案，每季度完成