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死亡病例讨论制度实施规范

第一章总则

一、制定依据

本规范严格参照《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《医疗机构病历管理规定》（国卫医发〔2013〕31号）、《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）、《医院评审暂行办法》（卫医管发〔2011〕75号）、《医疗事故处理条例》（国务院令第351号）、《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）等现行有效法律法规及行业标准制定，所有条款均符合国家级医疗质量管控的统一要求，各级各类医疗机构可直接落地执行，无需额外调整核心规则。

二、适用范围

本规范适用于全国所有二级以上综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等开展住院诊疗服务的医疗机构，覆盖所有住院期间死亡病例、门急诊留观时长超过2小时的死亡病例、门诊有创操作过程中发生的死亡病例，以及涉及医疗争议、司法鉴定需求的所有死亡场景病例。诊所、门诊部等未设置住院床位的基层诊疗机构发生死亡事件时，参照本规范核心流程开展回溯讨论。

三、实施基本原则

（一）全程闭环管控原则

死亡病例讨论从病例启动、人员召集、现场实施、记录归档到整改落地全流程设置可追溯的节点管控要求，每个环节明确具体责任人、时限要求、校验标准，不存在流程空白地带，所有操作痕迹留存时长不少于30年。

（二）客观公正回溯原则

讨论过程完全以客观诊疗记录为依据，不受人为干扰、部门利益、医患关系等外部因素影