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1ATN的核心临床与病理特征演讲人

ATN的核心临床与病理特征01特殊临床场景下的ATN鉴别注意事项02ATN分层鉴别诊断要点03总结04目录

《急性肾小管坏死鉴别诊断｜肾内科教案》

我作为从事肾内科临床带教11年的医师，在临床工作中见过太多因急性肾损伤（AKI）鉴别诊断失误导致的不良预后，其中把其他病因AKI误诊为急性肾小管坏死（ATN），或是把ATN漏诊为其他疾病的情况不在少数。ATN是院内获得性AKI最常见的病因，占所有AKI的50%以上，其治疗原则、预后转归和其他病因导致的AKI差异极大，因此准确的鉴别诊断是临床处理的核心。今天我们先梳理ATN的核心临床特征，再按照临床诊疗的递进逻辑逐层展开鉴别，最后总结可直接用于临床的标准化思路。

01ATN的核心临床与病理特征

1病因与病理本质ATN的核心病因分为两类：一类是肾缺血，比如各种原因导致的休克、严重容量不足、心脏骤停复苏后，肾脏长期低灌注导致肾小管上皮细胞缺血坏死；另一类是肾毒性损伤，包括外源性毒素如氨基糖苷类抗生素、造影剂、化疗药、重金属，以及内源性毒素如肌红蛋白、血红蛋白、尿酸等。病理上以肾小管上皮细胞变性坏死、肾小管管型堵塞为核心改变，肾小球、肾间质一般无原发损伤。

2核心临床表现ATN的临床病程典型可分为三期：起始期主要为原发病表现，肌酐进行性升高，可逐渐出现尿量减少；维持期典型表现为少尿（400ml/日）甚至