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电子病历应用质量管控实施细则

为规范本医疗机构电子病历全流程应用行为，保障医疗数据真实、准确、完整、可追溯，全面防范医疗安全风险、数据泄露风险，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构病历管理规定》（国卫医发〔2013〕31号）、《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发〔2017〕8号）、《电子病历系统功能应用水平分级评价标准（试行）》（国卫办医函〔2018〕1079号）制定本细则，本机构所有涉及电子病历操作的岗位人员必须严格遵照执行。

第一章总则

一、管控目标

本细则实施后要实现六大核心管控目标：电子病历书写及时率稳定达到98%以上，内容完整率达到99%以上，操作篡改痕迹留存率100%，电子病历归档及时率达到97%以上，权限访问合规率100%，年度电子病历相关医疗纠纷发生率较上一年度下降15%以上，连续3年保持电子病历系统功能应用水平分级评价5级以上标准。所有管控指标按月度统计公示，未达标的科室必须在7个工作日内提交整改方案。

二、适用范围

本细则覆盖本机构所有门急诊、住院、体检、远程医疗场景下的电子病历生成、存储、访问、修改、归档、调阅、销毁全生命周期流程，适用岗位包括临床医师、护理人员、医技人员、行政管理人员、信息科运维人员、第三方驻场系统服务人员、所有涉及电子病历操作的实习进修人员，所有进入本机构开展医疗相关工作的外来人员涉及电子病历操作的，必须提前完