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病案借阅与复印管理工作规范

第一章总则

一、制定目的

为规范医疗机构病案借阅、复印全流程操作，保障病案资料的完整性、安全性与可追溯性，维护患者隐私权与医疗信息合法权益，提升病案管理服务效率，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（国卫医发〔2013〕31号）、WS/T213-2017《病历书写基本规范》、《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发〔2017〕8号）相关要求，制定本工作规范。

二、适用范围

本规范适用于全国各级各类二级及以上医疗机构的纸质病案、电子病案借阅与复印全流程管理，基层医疗卫生机构、专科门诊部可参照本规范执行对应操作。所有涉及病案借阅、复印的岗位人员、院内临床医技科室、外部申请机构及个人，均需严格遵守本规范全部条款。

三、基本原则

病案借阅与复印操作需严格遵循“核验必严、流程合规、留痕完整、保密优先”四项核心原则，所有操作环节不得突破法定权限边界，不得违规向无关主体泄露病案包含的患者个人健康信息、临床诊疗核心数据，所有操作记录需永久留痕可追溯，无正当理由不得拒绝符合法定条件的病案借阅、复印申请。

第二章管理组织与岗位职责

一、病案管理部门设置要求

医疗机构需在医务管理部门下设独立的病案管理科，配置不少于3名专职病案借阅、复印岗位工作人员，开放独立的病案服