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结直肠癌根治术操作规范（2025版）

1术前评估与术前准备

1.1术前分期评估

所有拟行结直肠癌根治术患者必须完成完整分期评估：①体格检查：常规行直肠指诊，明确肿瘤位置、活动度、与周围器官关系；②影像学检查：原发灶局部分期，结肠癌推荐行胸腹盆增强CT，直肠癌推荐行盆腔高分辨MRI平扫+增强、胸腹盆增强CT，可疑远处转移者可行全身PET-CT；分期判断标准：cT1~T2N0M0为早期，cT3~T4任何N或者任何TN+M0为局部进展期，M1为转移性；③肿瘤标志物：术前必须检测基线CEA、CA19-9，用于术后复发监测；④内镜检查：全结肠镜检查+活检病理，明确肿瘤位置、大体类型、同步原发癌情况，对梗阻无法完成全结肠镜者，术后3个月补做结肠镜。

1.2新辅助治疗指征

符合以下指征者推荐术前新辅助治疗：①局部进展期中低位直肠癌（cT3~4N+M0），推荐行长程放化疗（总剂量50Gy/25次分割，联合卡培他滨同步增敏），放化疗结束后6~8周手术；②局部进展期结肠癌cT4b侵犯邻近器官，可先行新辅助化疗2~4周期后再评估手术可行性；③低危局部进展期直肠癌（cT3aN0，环周切缘阴性）可直接手术。

1.3术前准备

①一般准备：NRS2002营养风险评分≥3分者，术前给予7~10天肠内营养支持，纠正低蛋白血症（白蛋白≥35g/L）、贫血（血红蛋白≥90g/L），控制空腹血糖10mmol/L，