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精神异常急救护理并发症预防及处理规范

一、保护性约束相关并发症预防及处理

保护性约束是精神异常急救中控制兴奋躁动、防止患者自伤伤人的常用操作，因患者不配合、无法自主主诉不适，并发症发生率远高于普通临床操作，常见并发症及防控规范如下：

（一）皮肤压疮与压伤

1.风险概况：精神异常急诊约束患者因无法自主更换体位、不能及时表达不适，压疮发生率为普通住院患者的3.2倍，其中Ⅰ期压疮占82%，Ⅱ期及以上压疮占18%，好发于腕部、踝部、骶尾部、足跟等骨隆突部位，严重压疮可合并感染，延长住院时间2-3倍。

2.预防规范：①工具选择：必须选用宽度≥5cm的专用棉质约束带，禁止使用绳子、布条、输液贴等窄径材质做约束工具，约束部位衬垫1-2层医用棉垫，避免约束带直接接触皮肤。②定位与松紧：约束点固定于腕部、踝部大关节远侧，禁止捆绑上臂中段、大腿中段、腘窝、颈部等部位，避免压迫神经血管；约束松紧度以约束带与皮肤之间可伸入1-2横指为宜，既不脱落也不影响末梢血运。③动态评估：每15-30分钟评估1次约束部位的皮肤颜色、温度、末梢动脉搏动，每2小时定时松解约束1次，每次松解10-15分钟，协助患者更换体位后重新约束；患者镇静起效、躁动缓解后立即松解约束，意识清楚患者每日累计约束时间不超过12小时。

3.处理规范：①Ⅰ期压疮（局部淤血红润、皮肤未破溃）：立即松解约束，避免局部再次受压，用0.5%碘伏消毒局部后