缺血性肠病的护理诊断及护理措施.docxVIP

缺血性肠病的护理诊断及护理措施

一、缺血性肠病常见护理诊断

（一）疼痛：腹痛

相关因素：与肠黏膜缺血缺氧、炎症介质释放刺激腹膜、肠管平滑肌痉挛、肠腔扩张牵拉浆膜有关。

诊断依据：①患者主诉脐周/全腹/左下腹持续性或阵发性绞痛，数字疼痛评分法（NRS）评分≥3分；②体格检查可见腹部压痛，伴随心率增快、血压升高、出汗等疼痛应激反应；③影像学检查提示肠壁缺血水肿、腹腔渗出。

（二）肠道组织灌注不足

相关因素：与肠系膜动脉栓塞/血栓形成、肠系膜静脉血栓形成、低血压休克、血管痉挛、有效循环血量不足有关。

诊断依据：①肠鸣音减弱或消失，出现便血、腹泻；②动脉血气提示血乳酸＞1.6mmol/L，PH值下降；③腹部增强CT提示肠壁水肿增厚、强化减弱、肠系膜血管闭塞；④中心静脉压＜5cmH?O，尿量＜0.5ml/(kg·h)。

（三）体液不足

相关因素：与频繁呕吐、禁食禁水、消化道出血导致体液丢失过多、摄入不足有关。

诊断依据：①皮肤弹性下降、黏膜干燥、尿量减少；②心率增快、血压下降、脉压差缩小；③实验室检查提示血尿素氮升高、血清钠异常、血细胞比容升高＞0.45。

（四）潜在并发症：肠坏死、腹膜炎、脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征

相关因素：与缺血未得到纠正导致肠壁全层坏死、肠道细菌移位、腹腔感染、全身炎症反应综合征有关。

（五）有营养失调的风险：低于机体需要量

相关因素：与长期禁食禁水、肠