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患者术后营养支持脚本

一、术后营养支持前的规范化评估

1.1营养风险筛查

临床统一采用NRS2002（营养风险筛查2002）工具完成术前及术后初始评估，评分维度包含营养状态受损程度、疾病严重程度、年龄调整（≥70岁加1分），总分≥3分即判定为存在营养风险，需立即启动规范营养支持；总分＜3分者需每周复评1次，一旦总分升高至≥3分立即干预。数据显示，未进行营养风险筛查直接启动支持的患者，术后并发症发生率较规范筛查者高21.3%。

1.2高风险人群识别

符合以下任意一项即为术后营养不良高风险人群，需重点干预：①术前6个月内体重下降＞10%；②BMI＜18.5kg/m2；③血清白蛋白＜30g/L；④血红蛋白＜100g/L；⑤术后预计进食不足超过7天；⑥年龄≥70岁的大手术患者。此类人群术后营养相关并发症发生率是普通人群的3.2倍。

1.3创伤分层调整需求

根据手术创伤等级调整能量与蛋白质供给：小手术（脂肪瘤切除、腹股沟疝修补等）创伤系数1.0；中手术（胆囊切除、子宫切除等）创伤系数1.1；大手术（胃癌根治、全关节置换、肺癌根治等）创伤系数1.2；超大手术（胰十二指肠切除、肝移植、食管癌根治等）创伤系数1.3-1.5，目标能量需按照基础供给量乘以创伤系数计算。

二、术后营养支持的核心原则

2.1优先肠内、联合肠外原则

只要患者胃肠道解剖结构完整、功能允许，应首选肠内营养（经口进食或管