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急性腹痛临床诊疗指南（通用规范版）.docx

急性腹痛临床诊疗指南（通用规范版）

一、总则

急性腹痛是急诊最常见急危重症之一，指发病时间短、进展快、病因复杂的腹部疼痛症状，涵盖内、外、妇、儿、泌尿、心血管多系统疾病，病情轻重差异极大，轻者可对症缓解，重者可快速出现休克、穿孔、大出血、多器官衰竭甚至猝死。

诊疗核心原则：先救命、后诊断，先排除危重症、再对症治疗，未明确诊断前严禁盲目强效镇痛，避免掩盖病情、延误手术及抢救时机。

二、病因分类与发病机制

（一）按病变系统分类

1.外科急腹症（高危、需优先排查）：急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝、腹腔脏器破裂出血。

2.内科性腹痛：急性胃肠炎、胃肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、功能性腹痛、便秘、腹膜炎（非穿孔性）、腹型感冒。

3.泌尿系统疾病：泌尿系结石、急性尿路感染、肾绞痛、尿潴留。

4.妇科急腹症：宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、黄体破裂。

5.全身性及牵涉痛疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、带状疱疹、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、重症肺炎。

（二）疼痛病理分型

1.内脏痛：位置弥散、隐痛、胀痛、绞痛，多由空腔脏器痉挛、缺血、膨胀刺激所致。

2.躯体痛（壁层腹膜痛）：定位精准、持续性剧痛、拒按、反跳痛明显，提示腹膜刺激。

3.牵涉痛：远离病灶部位疼痛，如胆囊炎右肩背痛、胰腺炎腰背痛、下壁心梗上腹痛。