病员授权委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现因患有________疾病，需在医院接受治疗和手术。鉴于委托方身体状况不佳，无法全程配合医院治疗流程及办理相关手续，特委托受托方全权负责处理委托方在本院治疗期间的一切医疗事务。

2.具体事项包括但不限于：术前检查安排、病历资料管理、医嘱执行监督、费用缴纳确认、术后康复指导及出院手续办理。受托方需全程参与治疗决策讨论，并确保委托方医疗权益不受侵害。

二、委托权限与期限

1.受托方享有对本委托事项的特别授权，包括但不限于代为签署医疗文件、授权支付医疗费用、确认治疗方案及手术同意书等。受托方权限范围以医院认可形式为准，不得超出医疗专业范畴。

2.委托期限自本委托书生效之日起至委托方治疗终结且出院手续办结之日止。若治疗周期延长，双方可书面补充约定，但须以医院最终诊断意见为依据。

三、受托方的义务

2.受托方需妥善保管委托方病历资料及医疗凭证，定期向委托方汇报治疗进展。所有医疗文件签署需经委托方书面确认或指纹授权，特殊医疗决策须事先征得委托方同意。

四、委托方的义务

1.委托方应向受托方完整提供个人病历资料及既往病史，包括过敏史、用药史及家族病史。委托方需授权受托方查询个人医疗档案，并配合提供医院要求的补充材料。

2.委托方对受托方在授权