子宫内膜息肉病历模版.docxVIP

子宫内膜息肉病历模版

姓名：[XXX]

性别：女

年龄：[X]岁

民族：[汉族/其他]

职业：[职员/工人/农民/个体/无业/其他]

婚姻状况：[未婚/已婚/离异/丧偶]

籍贯：[XX省XX市]

现住址：[XX省XX市XX区XX路XX号]

联系电话：[XXX-XXXXXXX]

身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]

主诉：[不规则阴道出血15天/月经间期点滴出血3个月/经量增多伴经期延长半年/体检发现宫腔占位1周/备孕1年未孕超声提示内膜异常]

现病史：

患者既往月经规律，初潮[12-16]岁，周期[28-30]天，经期[3-7]天，经量中等，每日用卫生巾[3-5]片，无痛经，末次月经[YYYY年MM月DD日]。[3个月/半年/1年]前无明显诱因出现[月经间期点滴出血，色暗红，量少，持续2-3天自行干净，无腹痛、腰酸等不适；或本次月经来潮后持续淋漓不净，至今15天未止，量时多时少，多时每日用卫生巾4-5片，伴少量血块，少时呈褐色点滴状，无发热、腹痛、阴道异常排液；或近半年经量较前增加1/2，经期延长至8-10天，伴下腹坠胀，经期加重，非经期可缓解]。[1周/1个月]前于[社区医院/外院]行妇科超声检查提示：子宫内膜增厚，回声不均，宫腔内可见[1个/多个]稍高回声团，大小约[1.2cm×0.8cm/2.5cm×1.5cm，边界清，内可见点状血流信号]，考虑子宫内膜息肉可能