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子宫内膜炎（急性）病历模版

【基本信息】

姓名：

性别：女

年龄：岁

婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

民族：

籍贯：

职业：

工作单位：

现住址：

联系电话：

身份证号：

紧急联系人：关系：联系电话：

入科时间：年月日时分

记录时间：年月日时分

病史陈述者：患者本人可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

主诉：下腹痛[X]天，伴阴道分泌物增多/发热/异常阴道出血[X]天

现病史：患者[X]天前无明显诱因/于宫腔操作（□人工流产术□药物流产术□诊断性刮宫术□放置/取出宫内节育器□宫腔镜检查/手术□输卵管通液/造影术）后[X]天/经期性交后/产后[X]天出现下腹痛，为□持续性钝痛□阵发性绞痛□坠胀样痛，疼痛程度：□轻度（VAS1-3分，不影响日常活动）□中度（VAS4-6分，影响日常活动，需服用止痛药）□重度（VAS7-10分，难以忍受，不能正常活动），疼痛部位：□下腹正中□双侧下腹□全下腹，活动/性交/排尿/排便时疼痛□加重□无明显变化，休息后□缓解□无缓解。伴随[阴道分泌物增多，性状为□脓性□黄脓性□血性，伴□异味□外阴瘙痒；体温最高[XX]℃，为□低热（37.3-38℃）□中热（38.1-39℃）□高热（39.1-41℃）□超高热（≥41℃），伴□畏寒□寒战□乏力□头痛；异常阴道出血，量□少于平