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2026年分级诊疗医保报销政策落实方案

一、总体要求

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻健康中国战略部署，坚持“以人民健康为中心”的发展理念，聚焦群众“看病难、看病贵”痛点，以医保支付政策为杠杆，精准引导医疗卫生资源下沉、患者合理分流，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，切实提升医保基金使用效率，减轻群众就医负担。

（二）工作目标

到2026年底，全国基层医疗卫生机构首诊率达到65%以上，县域内就诊率稳定在90%以上，三级医院普通门诊就诊人次占比较2023年下降15%，慢性疾病患者基层管理率达到80%以上，群众次均就医费用负担较2023年下降8%，医保基金县域内支出占比提升至75%以上。

（三）基本原则

1.政策差异化导向：拉大不同级别医疗机构报销比例差距，重点向基层、向慢性病、向符合转诊流程的患者倾斜。

2.公平与效率统一：既保障低收入群体、急危重症患者就医权益，又通过报销规则引导合理就医，避免基金浪费。

3.部门协同联动：医保、卫健、财政、人社等部门建立定期会商机制，形成政策合力，确保落地见效。

4.动态调整优化：每年度开展政策实施效果评估，根据评估结果调整报销比例、目录范围等参数，适应群众就医需求变化。

二、差异化医保报销政策细则

（一）门诊报销梯度设置

医疗机构级别

起付标准（元/年）

统筹基金报销比例

年度