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2026年医院科室医护人员医疗档案管理制度

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政职能科室在岗医护人员（含在编人员、合同制人员、规范化培训人员、进修人员、多点执业注册人员）的医疗档案全生命周期管理，由医务部、护理部、病案管理科、人力资源部联合制定并监督执行，2026年1月1日起正式施行。

一、管理权责划分

1.院级管理权责：病案管理科为医疗档案归口管理部门，配备专职管理人员6名，其中副高级及以上档案管理职称人员不少于2名，负责统筹全院医疗档案的标准制定、平台维护、抽检考核、异地灾备工作；医务部负责医护人员执业资质、诊疗行为、医疗质量安全事件类档案的内容标准制定与真实性核查；护理部负责护理人员专项档案的内容标准制定与核查；人力资源部负责医护人员绩效考核、职业发展类档案的内容对接与归档指导。

2.科室级管理权责：各科室需指定至少1名专职医疗档案管理员，床位数≥80张的临床科室、日接诊量≥500人次的医技科室需配备2名专职管理员，管理员需满足从事临床或医技工作满3年、取得省级卫健部门颁发的医疗档案管理专项培训合格证书（考核通过率100%）、无医疗不良记录的任职条件，主要负责本科室医护人员档案的收集、审核、录入、存档、日常查阅接待工作，直接对科室主任、护士长负责，每月接受院级管理部门的业务培训不少于4学时。

3.医护人员个人权责：本人对提交的所有档案材料的真实性负责，需在材料生