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2026年医患医保矛盾调解工作方案

为有效化解新时代医患纠纷与医保基金使用冲突，构建和谐医患关系、维护医保基金安全、保障群众合法就医权益，结合2025年全国医患纠纷同比上升8.7%、医保基金稽核发现违规使用金额达17.2亿元的实际情况，特制定本工作方案。本方案适用于全国各级各类医疗机构、医保经办机构、参保人员及相关第三方机构的医患医保矛盾调解工作，自2026年1月1日起实施。

一、工作目标

（一）短期目标（2026年1-6月）

1.实现县域范围内医患医保矛盾调解组织覆盖率100%，专职调解员配备率不低于每10万常住人口2名，调解员持证上岗率达95%以上。

2.建立医患纠纷与医保违规线索联动