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医用耗材医保支付与结算管理规范（最新版）

第一章总则

一、制定目的

为规范定点医疗机构医用耗材医保支付行为，统一结算流程标准，保障医保基金安全高效运行，维护参保人员合法权益，根据现行医保管理相关要求制定本规范。本规范适用于所有开展医保定点服务的各级各类医疗机构、医保经办机构、医用耗材集中采购平台相关参与主体，所有涉及医保基金支付的医用耗材全流程管理均需符合本规范要求。

1.本规范所有条款均对接现行生效的国家及地方医保管理规则，无额外增设不合理限制条件，各执行主体可直接对照落地实施。

2.本规范实施过程中如遇国家层面新出台政策要求，所有条款自动优先适配上位政策规定，无需另行修订发布补充文件。

二、基本原则

1.坚持以收定支、收支平衡原则，医用耗材医保支付总规模严格匹配当年医保基金年度预算额度，不得突破统筹地区医保基金可承受能力。

2.坚持公开透明、公平公正原则，所有支付标准、结算流程、审核规则全部向定点医疗机构、参保人员、耗材供应主体公开，不存在暗箱操作空间。

3.坚持全流程追溯、全链条监管原则，依托医用耗材唯一标识UDI体系实现耗材从入库、临床使用到医保结算的全环节数据可追溯，每一笔耗材支付费用均可反向溯源至具体使用患者、操作医师、耗材生产批号。

三、引用法规文件

本规范所有规则均严格依据以下现行有效文件制定：《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例