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痔中西结合诊疗指南2025版

一、指南制定背景与适用范围

本指南由中华中医药学会肛肠分会、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合牵头，组织全国62家三甲医院肛肠外科、中医科、消化科、病理科、循证医学科共137名专家，基于2018-2024年国内外痔诊疗领域1267项高质量临床研究、43项随机对照试验（RCT）Meta分析，结合12万余例痔患者诊疗随访数据修订而成。指南证据等级分为A（高质量随机对照试验、系统评价）、B（队列研究、病例对照研究）、C（专家共识、病例系列）3级，推荐强度分为强推荐、弱推荐2类，适用于各级医疗机构中西医相关科室对痔的诊断、治疗与长期管理，覆盖18岁以上成人所有分型、分度痔的临床处置。

二、痔的发病机制与中西医分类

2.1现代医学发病机制

当前学界已明确痔的核心发病机制为肛垫下移学说与静脉曲张学说联合作用：正常肛垫是位于肛管齿状线以上1.5-2cm的环状血管垫，包含静脉丛、平滑肌、弹性纤维和结缔组织，发挥精细控制排便、封闭肛管的生理功能。长期腹压增高（便秘、妊娠、前列腺增生、长期负重）、不良排便习惯（排便时间＞10分钟/次、排便频次＜1次/3天）、低纤维饮食、久坐久站等因素，会导致肛垫支撑结构（Treitz肌、Parks韧带）退行性变、断裂，肛垫充血肥大、移位脱出，同时肛垫内静脉丛回流受阻、曲张形成静脉团，伴随慢性炎症反应、黏膜糜烂出血，最终发展为痔。