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羊水栓塞诊疗指南（2024版）

一、概述

羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism,AFE）是指在分娩过程中羊水成分进入母体循环后引发的急性、暴发性、多系统损伤综合征，是产科极危重的罕见并发症。2024年全球多中心流行病学数据显示，AFE全球发生率为1.9~6.1/10万次分娩，发达国家病死率为11%~25%，中低收入国家病死率高达40%以上，存活患者中约30%遗留永久性神经功能损伤。

AFE的发病机制目前已明确为“双相级联反应”：第一相为羊水内的胎儿抗原、鳞状上皮、毳毛、胎脂、黏液等有形成分进入母体循环后，触发内源性补体系统、肥大细胞脱颗粒及类过敏样反应，快速导致肺血管痉挛、肺动脉高压、通气-血流比例失调，引发急性低氧血症、右心功能衰竭；第二相为炎症因子风暴激活凝血系统，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，同时继发纤溶亢进，引发难以控制的弥散性血管内凝血（DIC）、全身性出血及多器官功能障碍综合征（MODS）。

由于AFE起病急骤、前驱症状隐匿、病情进展极快，早期识别、多学科协同快速干预是改善预后的核心，本指南基于2020-2023年全球12项大样本队列研究、3项随机对照试验及我国产科危重救治网络数据制定，适用于各级助产机构的临床诊疗参考。

二、高危因素与预防

2.1明确高危因素

结合2023年我国国家产科质量控制中心1327例AFE病例回顾分析，以下为已证实的独立