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肿瘤溶解综合征诊疗指南（2024版）

一、定义与流行病学

肿瘤溶解综合征（TumorLysisSyndrome,TLS）是肿瘤细胞快速溶解后，细胞内钾离子、磷酸盐、尿酸等内容物大量释放进入循环，引发的以高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症，以及急性肾损伤（AKI）为核心表现的代谢紊乱综合征，严重者可致死。TLS可自发出现，更多发生于抗肿瘤治疗后，根据发生时间可分为化疗前TLS（发生率约1%~5%）和治疗相关性TLS，后者占所有病例的90%以上。

根据全球多中心临床数据统计，实体瘤TLS总体发生率约0.1%~2.7%，血液系统恶性肿瘤TLS发生率约3%~17%，其中高增殖负荷、对化疗高度敏感的肿瘤TLS风险最高：伯基特淋巴瘤TLS发生率可达20%~30%，T细胞急性淋巴细胞白血病（T-ALL）为13%~25%，高级别B细胞淋巴瘤为6%~10%，急性髓系白血病（AML）伴白细胞计数＞50×10^9/L者为10%~15%。近年来随着靶向治疗、免疫治疗的广泛应用，治疗相关性TLS在慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、转移性睾丸癌等肿瘤中的发生率呈上升趋势，约2%~8%，总体TLS相关死亡率仍维持在5%~15%，合并严重AKI需要透析的患者死亡率可达30%以上。

二、发病机制与风险分层

（一）发病机制

1.代谢紊乱形成机制：肿瘤细胞快速溶解后，细胞内磷酸盐大量释放进入循环，超