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猩红热并发症肾炎诊疗方案

一、概述

猩红热是A组β型溶血性链球菌（GroupAStreptococcus，GAS）感染引起的急性呼吸道传染病，主要发病人群为5~15岁儿童，全年均可发病，冬春季为流行高峰。肾小球肾炎是猩红热最常见的严重并发症之一，发生率约为10%~20%，多发生于猩红热病程的第2~3周，其中未规范接受抗菌药物治疗的患者发生率可升高至30%以上。该并发症属于免疫复合物性肾小球肾炎，GAS致肾炎菌株（主要为M血清型1、2、4、12、25、49型）感染后，菌体抗原诱导产生的抗体与抗原结合形成循环免疫复合物，沉积于肾小球基底膜，激活补体系统引发炎症损伤，导致肾小球滤过膜通透性改变、滤过功能下降。早期识别、规范诊疗可显著降低急性肾衰竭、慢性肾小球肾炎等不良预后的发生风险，改善患者长期生存质量。

二、发病机制与流行病学特征

（一）发病机制

目前公认的猩红热合并肾炎的发病机制为免疫介导损伤：1.循环免疫复合物沉积：GAS致肾炎菌株的细胞壁M蛋白、内链球菌素等抗原成分，刺激机体产生特异性IgG、IgM抗体，抗原抗体结合形成分子量约100万Da的可溶性循环免疫复合物，随血液循环沉积于肾小球系膜区及基底膜内皮侧；2.原位免疫复合物形成：部分GAS抗原可提前种植于肾小球基底膜，与循环中的抗体结合形成原位免疫复合物；3.补体激活：免疫复合物结合并激活补体经典途径，产生C3a、C5