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胸壁肋间神经痛诊疗规范

一、定义与流行病学

肋间神经痛是指肋间神经由于不同原因的损伤刺激，产生胸部肋间或腹部呈条带状疼痛的综合征，属于周围神经性疼痛范畴。根据病因可分为原发性肋间神经痛和继发性肋间神经痛，临床中继发性肋间神经痛占比超过90%，原发性肋间神经痛病因不明，占比不足10%。

该病可发生于任何年龄，以40岁以上人群高发，流行病学数据显示，人群总体患病率约为1.5%~3%，其中带状疱疹后肋间神经痛占继发性肋间神经痛的50%以上，其次为胸椎退行性病变相关病变占比约25%，胸椎间盘突出、肿瘤、外伤等占其余25%。该病女性发病率略高于男性，单侧发病占比超过85%，双侧发病不足15%，发病后重度疼痛（数字疼痛评分NRS≥7分）占比约40%，严重影响患者呼吸、睡眠及日常活动，带状疱疹后肋间神经痛患者1年以上病程者疼痛缓解率不足30%。

二、病因与发病机制

（一）常见病因

1.继发性病因

（1）带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯肋间神经，导致神经鞘膜炎症、水肿、坏死，是目前最常见的病因，约50岁以上带状疱疹患者发生带状疱疹后肋间神经痛的概率超过30%，70岁以上患者概率可达50%以上。

（2）胸椎退行性病变：包括胸椎骨质增生、胸椎间盘突出、胸椎小关节紊乱、黄韧带肥厚等，病变压迫或刺激肋间神经根，占继发性病因的25%左右，好发于下胸椎（T6~T12），长期伏案工作、重体力劳动者高发。

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