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医院评审核心条款落实实施指南（最新版）

本指南依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医院评审暂行办法》（卫医管发〔2011〕75号）《三级医院评审标准（2020年版）》《二级医院评审标准（2020年版）》《医疗机构评审办法》相关要求编制，覆盖全部评审一票否决类核心条款，所有操作要求、管控节点、考核规则均明确可落地，各级医院可直接参照执行。

第一章总则

一、编制目的

1.解决医院评审核心条款落地过程中存在的责任模糊、流程不清、标准不明等实际问题，确保所有核心条款100%符合评审要求，避免因核心条款不达标直接导致评审未通过。

2.建立常态化的核心条款管控机制，将评审要求融入日常医疗服务、医院管理全流程，实现以评促建、以评促改的核心目标，而非仅在迎评阶段临时突击补材料。

3.明确各岗位人员的操作边界与考核标准，减少不同部门之间的协同内耗，将核心条款落实的整体人力成本控制在医院总人力成本的3%以内，避免不必要的资源浪费。

二、适用范围

1.本指南适用于全国范围内申请二级、三级医院等级评审的综合医院、中医医院、专科医院，社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构开展等级评审可参照对应条款调整后执行。

2.本指南所有操作要求均符合最新版评审文件的硬性规定，未增设额外非必要考核项，所有条款执行后的留档材料均可直接作为评审现场核查的佐证材料。

三、实施